我校2016—2017年度大学生居民医保新参保和续保工作已经顺利完成，即日起，参加本年度的大学生居民医疗保险的同学，可前往学生医保工作站值班室办理医保报销相关手续，现将有关事宜通知如下：
一、门诊报销
1、报销流程及材料：门诊费用不可刷医保卡，学生需要自行垫付后携带材料（门诊发票原件、病历原件、医保卡复印件）到学生医保工作站值班室办理报销登记手续。由学生医保工作站定期将报销材料交至财务处。财务处对提交的资料进行审核，按规定核算出应报销金额，一个月内将报销金额打到学费卡（工商银行卡）。
2、报销比例及金额：
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类别 |
医院说明 |
基金支付比例 |
最高额度
（可累积） |
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普通门诊 |
高新医院（首诊医院） |
60% |
500元/人 |
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南京市医保定点医院 |
50% |
500元/人 |
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江苏省内医保定点医院
（除南京市医保定点医院） |
30% |
500元/人 |
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急性病急诊 |
江苏省内医院 |
60% |
500元/人 |
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意外伤害门诊 |
江苏省内医院 |
60% |
500元/人 |
二、住院报销
1、报销流程及材料：续保同学（有医保卡）享受医保待遇，可于出院当场与医院进行医疗费用的结算；新制卡同学的医保卡还处于制作中，费用需自行垫付，出院后携带材料（住院发票原件、病历原件、费用清单原件、出院小结原件、医保卡复印件）到学生医保工作站值班室办理报销登记手续。由学工处将报销材料交至市医保中心，市医保中心核算出应报销金额并将报销金额转入学校财务处，由校财务处将相关款项打入学生学费卡（工行卡）中。
2、报销比例及金额：
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类 别 |
起付标准 |
费用段 |
基金支付比例 |
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门诊大病 |
在门诊和住院进行病种专项治疗的，免起付标准 |
医保范围内费用 |
85% |
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住 院 |
三级医院 |
500元 |
起付标准以上 |
80% |
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二级医院 |
400元 |
起付标准以上 |
90% |
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一级医院 |
300元 |
起付标准以上 |
95% |
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1、在一个学年内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。
2、因门诊大病病种住院治疗的，免收住院起付标准。 |
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生育 |
住院分娩费用按照住院基金支付比例支付，由参保人员凭《南京市民卡》直接与本人选定的分娩医院结算。 |
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特药 |
包括基金支付待遇和按规定获得的无偿供药待遇。
1、医保基金支付待遇(医保支付期）：参保患者在一个医疗年度内，按规定发生的特药费用按照医保结算价，基金支付比例为70%。
2、无偿供药待遇(无偿供药期)：参保患者按规定获得的由慈善机构或药品生产企业无偿提供的特药，医保基金和个人均不再支付特药费用。 |
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基金最高支付限额 |
基金最高支付限额与个人缴费年限挂钩。参保缴费第1年，其住院、门诊大病、和生育等医疗费用，基金累计最高支付限额29万元，连续缴费每增加1年，最高支付限额增加1万，最高可增加到36万元。中断缴费再次参保的，基金最高支付限额按第一年重新计算。 |
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大病保险 |
符合大学生医保规定范围内的住院和门诊大病医疗费用，在一个学年内，个人自付金额2万元以上部分，由大病保险按规定予以支付：2万元以上至4万元部分，支付50%；4万元以上至6万元部分，支付55%；6万元以上至8万元部分，支付60%；8万元以上至10万元部分，支付65%；10万元以上部分，支付70%。 |
三、报销办理地点及联系方式
学生咨询及办理医保报销材料登记，需到力行馆外学生医保工作站值班室，学生医保工作站受理报销登记时间为每天18:30—21:00（法定节假日除外）。联系方式如下：
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校医保办咨询电话 |
58646489 |
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学生医保工作站胡同学 |
15651639278 |
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邮箱 |
jlxyxgc@163.com |
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微博 |
南京大学金陵学院医保工作站 |
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南大金陵医保咨询群 |
群1：379525140
群2：555915396 |
南京大学金陵学院学生工作处
2016年11月16日